Расстройства личности
Подойдёт
- Психоаналитически ориентированным психотерапевтам и психиатрам
- Магистрантам и аспирантам в клинической психологии
- Специалистам, интересующимся истоками пограничного и нарциссического расстройств
Не подойдёт
- Широкому читателю — книга написана профессиональным языком
- Тем, кто ищет практическое руководство по КПТ или другим доказательным подходам
- Тем, кто впервые читает Мастерсона, — лучше начать с «The Search for the Real Self»
Во введении Мастерсон прямо формулирует цель: пациенты, которых пятьдесят лет назад считали неизлечимыми, сегодня способны строить свою жизнь, но общепринятого динамического определения расстройств личности до сих пор нет. Цель — заново проверить идеи, выдвинутые Мастерсоном двадцатью пятью годами ранее — что выдержало испытание временем, а что изменилось. Далее следует список вопросов: насколько обоснованы возражения Стерна и исследователей привязанности против Малер? Подходит ли диалектическая поведенческая терапия Линехан всем пограничным пациентам? Каковы сильные и слабые стороны DSM-IV?
Первая глава — самая полезная часть книги: автор критически перечитывает Маргарет Малер, на которой построена теория самого Мастерсона. В 1962–1968 годах в исследовании Малер наблюдались 13 матерей и 21 ребёнок, а процесс «сепарации-индивидуации» был разделён на фазы: аутистическую, симбиотическую, дифференциации, практики и «кризис воссоединения». Мастерсон признаёт, что исследование Малер было построено не для того, чтобы понять, что происходит на самом деле, а чтобы «доказать» прежнюю гипотезу Малер о детском психозе. Редкая честность по отношению к собственному теоретическому фундаменту.
Затем — работы Дэниела Стерна. Стерн показал, что младенец рождается с активным перцептивным аппаратом, является соавтором своего развития, что «аутистической» и «симбиотической» фаз нет, а чувство самости развивается в четырёх областях — возникающей, ядерной, интерсубъективной и вербальной. Мастерсон принимает эти данные, но указывает на противоречие: если младенец воспринимает мать как отдельную, но эмоционально переживает её действия как часть себя, значит, эмоциональной отделённости всё ещё нет. Глава продолжается обзором Боулби и теории привязанности.
Теоретическая линия книги такова: хотя теорию Малер критикуют как описание нормальных детей, для психотерапии расстройств личности она остаётся рабочей рамкой. Мастерсон добавляет к ней генетическую предрасположенность и нейробиологию, особенно работы Аллана Шора о нейробиологии самости. Синтез интересен, но однобок: «преуменьшение и отрицание» роли матери автор выделяет как отдельную проблему, а другие подходы (Кернберг, Кохут, Гандерсон) оценивает в основном по близости к своей модели.
Клиническое ядро книги — полный отчёт о шестилетней терапии пациента со скрытыми нарциссическими защитами. На этом примере Мастерсон показывает разницу между эдиповым конфликтом и доэдиповой «депрессией покинутости» и приводит данные катамнеза за 19 месяцев. Столь подробные описания случаев редки в психоаналитической литературе и ценны для молодых терапевтов. Но это иллюстрация, а не доказательство: один успешный случай не подтверждает эффективность подхода.
Турецкий перевод выполнен двумя переводчиками под научной редакцией; терминология последовательна, но текст очень плотный, а ссылочные пометки (вроде 1.20–1.25) затрудняют чтение. В целом это «зрелое» изложение школы Мастерсона и нужный справочник для работающих в этом подходе терапевтов. Остальным лучше начать с более доступной книги автора «The Search for the Real Self».
- Сопоставление теорий Малер, Стерна, Боулби и Шора
- Полный, посессионный отчёт о шестилетней терапии
- Конкретные клинические критерии дифференциальной диагностики
Более доступная версия той же теории для широкого читателя
Само исследование сепарации-индивидуации, на котором строится книга
Главная альтернатива Малер — развитие самости младенца
Последняя глава посвящена проблемам близости при расстройствах личности. Мастерсон отталкивается от мысли Фрейда, что цель лечения — способность любить и работать, и пишет, что социальные перемены после 1960-х — индивидуализм, освобождение женщин, более равные роли в отношениях — сделали вопрос близости ещё важнее. По мнению Мастерсона, люди с пограничным, нарциссическим и шизоидным расстройствами строят разные «иллюзии близости»: близость пробуждает в них страх покинутости или «поглощения», поэтому отношения строятся на цеплянии, дистанцировании или поверхностной идеализации. Задача терапевта — «расшифровать» эти иллюзии и помочь пациенту встретиться с болезненными чувствами и преодолеть уязвимость перед близостью.
Если видите проблему — напишите нам. Издательство, автор, правообладатель или просто читатель — неважно. Если в этой рецензии есть что-то проблемное с точки зрения авторских прав, если автор рецензии нарушил правила сайта, или если у вас просто есть предложение или жалоба, hey@kitabdanevar.com. Мы предпочитаем решать вопросы без суда: рассматриваем обращение в течение 48 часов и при необходимости исправляем или полностью удаляем рецензию.
