Справочник врача после выпуска и на обязательной службе

Предисловие редактора Явуза Фурунджуоглу честно объясняет, зачем написана книга: у студента нет ответственности за пациентов, настоящие трудности начинаются после выпуска, потому что «рядом больше нет наставника, у которого можно спросить». Вспоминаются слова старых учителей: осматривая больного, иногда хочется крикнуть «позовите врача!». Книга объединяет прежнюю серию «Akıl Notları» в один том и стремится быть «под рукой» у врача, едущего на обязательную службу, семейного врача, ординатора и начинающего ротацию в приёмном отделении.

Главная сила книги — состав авторов: каждую главу написал специалист в своей области — инфекционные болезни Реджеп Озтюрк, педиатрию Фахри Овалы, судебную медицину Незих Варол и т. д. Структура глав одинакова: краткое введение, диагностические критерии по пунктам, таблицы, шаги лечения и литература. Подзаголовок «Справочные источники кратко изложены для вас!» хорошо передаёт формат.

Глава о неотложных инфекционных состояниях объясняет, когда лихорадящего пациента следует считать неотложным и как распознать сепсис, гнойный менингит, герпетический энцефалит, некротизирующий фасциит и другие состояния. Ценны практические детали: при сепсисе решающими являются первые полчаса–час; у трети лихорадящих пожилых пациентов может быть бактериемия даже без явного очага; при сепсисе температура может быть нормальной в 36%, а лейкоцитоз отсутствовать в 33% случаев; гемокультуру нужно брать до антибиотиков. Особенно полезны местные замечания — например, о необходимости учитывать в условиях Турции бактериемию при сальмонеллёзе и бруцеллёзе.

Но здесь же видна и главная слабость книги. Сепсис определяется по критериям синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), а цели даны по рекомендациям Surviving Sepsis 2012 года: «в первые шесть часов центральное венозное давление 8–12 мм рт. ст., сатурация венозной крови 70%». Между тем уже в начале 2016 года определения Sepsis-3 отказались от ССВР, а «ранняя целенаправленная терапия» на основе этих целей не показала преимуществ в крупных исследованиях 2014–2015 годов. Для книги, изданной в том году, это объяснимо, но врач, читающий её сегодня, должен сверяться с актуальными рекомендациями — о чём говорит и вступительное «Предупреждение» самой книги.

Раздел «Укусы и ужаления» из главы об отравлениях — хороший пример формата: кратко описаны местные, токсические, анафилактические и отсроченные реакции на ужаления пчёл, ос и огненных муравьёв, а шаги лечения — удаление жала, холод, антигистаминные средства и при анафилаксии адреналин в переднебоковую поверхность бедра — изложены чётко. Такие готовые алгоритмы действительно полезны молодому врачу на дежурстве.

В итоге книга была ценным карманным спутником врача, начинавшего обязательную службу в 2016 году, и многие её главы полезны и сейчас. Но использовать её следует вместе с актуальными рекомендациями, а не как единственный источник; названия препаратов и дозы в разделе рецептов нужно обязательно перепроверять.

• Короткие главы с пунктами, таблицами и алгоритмами
• Каждую главу написал профильный специалист, в конце — литература
• Три части: неотложная медицина, рецепты, лабораторные нормы