Усталость — хронический синдром: найти убежище во внутреннем покое

Введение начинается со стресса, напряжённого ритма работы и психологического давления и делит усталость на три вида: психическую, физическую и хроническую. Но в этом двухстраничном введении содержатся и самые проблемные советы: «режимы выведения токсинов» вроде сауны, «восполнение недостающих витаминов» магнием, D-рибозой, витаминами группы B, мелатонином и пробиотиками, «сывороточная терапия для восстановления митохондрий». Ни для чего из этого не указаны источники, и эффективность большинства при СХУ не доказана.

Первая глава — лучшая часть книги. Ясно объяснена разница между терминами tiredness, exhaustion, weakness, sleepiness и fatigability, а усталость классифицирована по трём признакам: феноменологически (физиологическая и воспринимаемая), по длительности (острая, подострая, хроническая) и по патофизиологии (непатологическая и патологическая, первичная и вторичная). Такие подробности, как центральная и периферическая усталость, роль гликогена и лактата в мышечной усталости, разные пороги «хронической» у американских и британских исследователей, даны на уровне учебника, но понятно. Видно, что этот раздел составлен по академическим источникам.

Во второй главе начинаются проблемы. Под заголовком «Определение Центров по контролю и профилактике заболеваний США» никакого определения нет; вместо него перечислены вирусные инфекции, стресс, «работа в государственных учреждениях», «женский пол», «жизнь в высоком социально-экономическом положении», «ранний брак», «то, что не отдали в школу», «люди типа А». Этот список относится скорее к факторам риска профессионального выгорания и не имеет отношения к критериям Фукуды (CDC, 1994). Через несколько страниц говорится, что синдром «чаще встречается у людей с низким уровнем образования», — это противоречит прежнему утверждению о «высоком социально-экономическом положении».

Список «неизвестного» тоже сбивает с толку: утверждается, что синдром «может быть заразным», может возникать из-за «нарушения работы надпочечников» и встречается у 30–40% врачей — последняя цифра, похоже, снова взята из исследований выгорания. В том же списке сказано, что «пациенту не помогает психиатрическое лечение», хотя пятая глава книги посвящена когнитивно-поведенческой терапии. Главный физический признак — истощение, длящееся более 24 часов после физического или умственного усилия (PEM), — упомянут лишь одним пунктом среди многих, тогда как в современном подходе (доклад Института медицины США 2015 года, руководство NICE 2021 года) это ключевой признак диагноза.

Разделы о патофизиологии и этиологии более взвешенны: прямо сказано, что гипотезы об оси ГГН, кортизоле и цитокинах не доказаны, инфекции вроде вируса Эпштейна — Барр названы «скорее пусковым фактором, чем причиной», модель предрасполагающих, провоцирующих и поддерживающих факторов изложена системно. Но то, что «физическая неактивность» подаётся как главное препятствие к выздоровлению, и модель детренированности сегодня спорны — с 2021 года NICE не рекомендует градуированную лечебную физкультуру. Степени тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая, очень тяжёлая) при этом соответствуют современным руководствам и полезны.

В итоге книга повторяет недостатки других томов серии: текст производит впечатление компиляции из разных источников, редактура слабая (биографическая врезка смешалась с основным текстом), а в главе о лечении читателю прямо перечисляются названия препаратов (антидепрессанты, психостимуляторы, эритропоэтин). Последняя глава — об «усталости от сострадания» — посвящена выгоранию медработников и прямого отношения к синдрому хронической усталости не имеет. Для людей с СХУ эта книга — ненадёжный источник; лучше обратиться к специалисту и к современным клиническим руководствам.

• Короткий учебный стиль с заголовками и маркированными списками
• Схема классификации усталости и оценочные опросники (Шкала тяжести усталости и др.)
• Список литературы и источники переводчика в конце